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二、结直肠手术膀胱尿道功能障碍
所报道的有关直肠癌术后膀胱尿道功能障碍的发生率变化很大，这可能与手术前后资料的收集，尿失禁研究的评估标准不同有关。早期相关报道显示直肠癌术后膀胱去副交感神经化高达60％，但也有报道发现大约有25％患者术后6个月左右膀胱尿道功能障碍可自行改善。梗阻性症状(如尿线变细和间断排尿等)和尿潴留比刺激性症状(尿频、尿急和急迫性尿失禁)更为常见。尤其在手术后早期膀胱尿道功能障碍的症状更为明显，随着时间的推移，症状可逐步改善，甚至完全消失。
男性直肠癌术后排尿困难可能与良性前列腺增生所致的膀胱出口梗阻有关，其中20％～30％需要治疗。轻者可采用。受体阻滞剂和50还原酶抑制剂等药物治疗，重者需要行前列腺切除术。手术前应行尿动力学检查，了解患者逼尿肌的功能状态，以评估前列腺手术的有效性。有前瞻性研究显示直肠癌直肠根治性切除术(前后切除术式)后膀胱去副交感神经化在术后6个月的发生率为30％，术后1年为7．5％～12％。随着时间的推移膀胱功能的恢复与术中膀胱神经不完全损伤有关。去副交感神经化可导致残余尿增多、尿频，尿线变细，反复泌尿系感染，严重者甚至尿潴留。
尽管直肠根治术后膀胱尿道功能障碍多表现为排尿困难和尿潴留，但也有部分病人表现为尿频、尿急和尿失禁。9％～17％的病人术后出现尿失禁，女性尿失禁的发生率明显高于男性(3：1)，由于前列腺的作用，男性发生排尿困难和尿潴留者明显高于女性。
支配膀胱颈后尿道的交感神经损伤可损害膀胱颈后尿道的控尿功能，是造成女性病术后压力性尿失禁的主要原因。直肠根治术后影像尿动力学研究发现术后去交感神经化现象较为普遍，表现为膀胱充盈期膀胱颈出于开放状态。去交感神经化也见于子宫根治性切除术后，与游离子宫主韧带周围组织的范围过大有关。支配尿道外括约肌横纹肌的阴部神经损伤也是造成尿失禁的原因之一，常见于直肠根治性手术，但是这种损伤常为不完全性，随着时间的推移有一定的改善，但严重者可造成完全性尿失禁。引起尿频、尿急和尿失禁的另一原因是不稳定膀胱。10％～20％的男性直肠根治性术后病人不稳定膀胱的发生可能与前列腺增生所致的膀胱出口梗阻有关。继发于盆腔手术的不稳定膀胱多见于压力性尿失禁手术，如阴道前壁悬吊术、Stamey穿刺悬吊术和膀胱袖带式悬吊术等。
有资料显示通过尿动力学对盆腔手术前后膀胱功能进行评估比较，继发于手术的不稳定膀胱的发生率大约为16％。但目前对继发性不稳定膀胱的发生机制尚不清楚，可能与神经部分损伤、术后膀胱出口梗阻，甚至术前即已存在膀胱不稳定有关。
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