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五、盆底膨出修补术或抗压力性尿失禁术后尿失禁
针对压力性尿失禁的手术术后尿失禁可持续存在、复发或继发。对病人而言，只要存在尿液逸出，无论何种原因，都会认为手术未能达到预期目的。手术失败最常见的原因是尿失禁类型的不正确诊断。如逼尿肌不稳定所致的急迫性尿失禁，如进行压力性尿失禁手术，症状非但不能缓解，还有加重的可能。女性尿失禁患者压力性尿失禁和急迫性尿失禁混合是一种常见现象，有资料显示40％～45％患者压力性尿失禁术后其逼尿肌不稳定所致的急迫性尿失禁仍持续存在。而单纯压力性尿失禁者，抗尿失禁手术后仍有6％～20％出现继发性逼尿肌不稳定现象。膀胱颈的过度悬吊不但可造成膀胱不稳定，产生急迫性尿失禁，严重者造成膀胱颈梗阻，出现充盈性尿失禁。
手术前对压力性尿失禁的全面评估，其中包括有无混合性尿失禁、压力性尿失禁的类型和有无合并盆腔器官的膨出及其膨出的严重程度，只有这样才能有效确定治疗方案，以避免术后合并症的发生。如患者压力性尿失禁合并膀胱严重膨出，单纯行膀胱颈悬吊术常造成尿道扭曲梗阻，术后出现排尿困难，严重者甚至尿潴留和充盈性尿失禁，这类病人应同时进行盆底修补术，才能得到良好的疗效。压力性尿失禁症状严重，尤其是盆底无明显松弛，膀胱颈后尿道在逼尿肌静止状态时即处于开放状态，这类尿失禁称尿道固有括约肌缺失型压力性尿失禁(1SD)，一经怀疑，应进一步行影像尿动力学检查或腹部漏尿点压力测定，如腹部漏尿点压力≤60cmH~O则提示存在ISD。术前确诊ISD极为重要，该类型压力性尿失禁多采用膀胱颈后尿道袖带式悬吊术才能取得良好的疗效，而传统膀胱颈悬吊术对该类型尿失禁疗效明显欠佳。
存在明显膀胱底部膨出和子宫脱垂的患者，可能同时合并压力性尿失禁，但由于严重器官膨出或造成尿道扭曲(如严重膀胱后壁膨出)，或压迫尿道(严重子宫脱垂)等尿失禁症状表现并不明显。仔细询问病史常发现病人既有排尿困难症状，又有压力性尿失禁，如平卧咳嗽和坐起时漏尿，一旦站立则无明显逸出，越下蹲排尿，排尿越费力等。以上这些症状均提示患者可能存在严重盆腔器官膨出而掩盖尿失禁的现象。在进一步检查时应对是否存在尿失禁进行评估，否则子宫切除术后，梗阻消除，压力性尿失禁症状就会严重影响患者的生活质量。在进行相关的尿动力学检查时，应将脱垂的子宫或膨出的膀胱后壁复位，只有这样腹部漏尿点压力才能真正反映病人尿道的实际状况，即子宫切除术或盆底修补术后尿道固有括约肌的功能。如同时存在尿道功能明显下降(即ISD)，在进行子宫切除术或盆底修补术同时进行膀胱颈袖带式悬吊术，这样才能一并解决此类复杂病人的大部分问题。
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