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六、尿生殖瘘
妇科手术后并非所有的尿失禁均经尿道逸出。盆腔手术中对输尿管、膀胱、尿道的直接损伤可造成尿液从损伤部位漏出，久而久之形成瘘，目前对此类尿失禁常称之为尿瘘或称尿道外尿失禁，也是广义尿失禁的一种，但其处理原则和经尿道尿失禁却有明显不同。妇科盆腔大手术有0．5％可能出现输尿管损伤，经腹子宫切除术损伤膀胱者大约为1．8％，而经阴道子宫切除术者仅为0．4％。如术中泌尿系器官损伤未能及时发现，术后将出现伤口逸尿、尿囊肿或尿瘘形成。
膀胱阴道瘘是女性尿生殖瘘中最常见的一种，尽管目前在发达国家妇科手术膀胱阴道瘘的发生率低于0．02％，但其中80％发生于良性疾病手术后，如月经过多、盆腔纤维化和盆腔器官膨出等。在发展中国家多数膀胱阴道瘘与产科有关，而且逸尿症状严重，其中只有20％可自愈而逸尿逐渐消失，而其他大部分仍需手术修补。
其他泌尿系瘘较为少见。输尿管阴道瘘与根治性子宫切除术后输尿管损伤有关。尿道阴道瘘多见于尿道憩室修补术后，尿道损伤和阴道前壁修补术后合并症等。膀胱子宫瘘更为少见，多见于剖腹产时膀胱损伤未能及时发现。
尿生殖瘘也可同时合并膀胱尿道功能障碍，产生的原因与盆腔疾病和盆腔手术有关。
七、盆腔术后尿失禁的评估
尽管盆腔大手术后可出现尿失禁，但更多为尿潴留、尿流率下降等。有些合并前列腺增生的病人，可因增大的前列腺造成膀胱出口梗阻，而出现充盈性尿失禁。如患者残余尿量增多，尿流率下降，则提示充盈性尿失禁的可能。
还应了解有无泌尿系感染，如存在则需进行适当治疗。有些药物，如钙离子通道阻滞剂、镇痛药和麻醉药物等对逼尿肌收缩有明显抑制作用，适当控制这些药物，也能明显缓解盆腔手术对膀胱尿道功能的影响。o受体激动剂可造成膀胱出口阻力增加，也常是造成充盈性尿失禁或加重尿失禁的因素之一。但是药物的调整应考虑到病人所患相关疾病的需要，有些药物对病人可能是至关重要的，而需要对尿失禁的治疗进行适当的调整。
由于术后早期膀胱尿道功能障碍的病因很多，如对于术后早期病人水肿、盆底结构的重新分布组合、外科创伤、神经暂时性损害等，一般不需要做尿动力学检查。随着时间的推移，多数病人膀胱尿道功能逐渐恢复正常。术后3～6个月，病人膀胱尿道功能障碍仍无明显恢复时，才应考虑尿动力学检查。检查项目包括残余尿量测定、膀胱测压、尿道测压、腹部漏尿点压力测定、括约肌肌电图等。对可能有复杂的神经原性膀胱者，影像尿动力学检查可能能提供更准确和有临床意义的参考。
总之，盆腔术后尿失禁多为一种暂时病状，症状重者可以采用药物治疗，只有经数月治疗(一般指半年以上)尿失禁症状仍无缓解，才可考虑手术等侵袭性治疗。
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