在线时间：2004年7月1日
在线医生：张缪佳
个人介绍：
张缪佳，女，江苏省人民医院风湿科副主任（主持工作）,主任医师, 副教授,临床硕士研究生导师,南京医科大学第一临床医学院风湿病教研室主任,诊断学教研室副主任,中华医学会南京分会风湿病专业组秘书。对弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等；类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等各类关节病及白塞病、大动脉炎等血管炎性疾病有的丰富的临床经验。
在线问答精华
[1]、请教？？
●患者性别：女 患者年龄：28
●详细病情及咨询目的： 大夫还有一个问题要麻烦一下，我们现在想要孩子，我现在已经半年多没用药了，关节也没在疼过，只是牛皮癣还没好，现在要孩子的话可以吗？现在是不是有方法可以预测孩子的遗传病之类的啊？还怕孩子也遗传了，谢谢大夫了，请您帮助我这个可怜的人
张缪佳答：请问您患的是类风湿性关节炎还是银屑病性关节炎，这两种关节炎都可以使用非甾体抗炎药和慢作用药，后者尽可能避免使用激素治疗。目前骨髓干细胞移植治疗类风湿性关节炎等免疫性疾病有肯定的疗效并在进一步研究中。如果您现在病情相对稳定并已停用可能引起胎儿出现损伤的药物。您可以怀孕，您的孩子可能带有患类风湿性关节炎的易感基因，发病的可能性较普通人高，但不一定发病。所以您也可能生出完全正常的孩子。
问：再次请教~~~。
●患者性别：男 患者年龄：28
●详细病情及咨询目的： 大夫您好，您刚才问我是类风湿还是银屑病关节炎我也不知道，去医院说只要有银屑病就是银屑病关节炎了，我没有吃过激素药，只喝了一些中药，我妻子很健康，我们就是想问一下在孩子出生之前能做个遗传之类的检查吗？有这样的方法吗？谢谢，在线等~~
张缪佳答：我认为您现在可以考虑生孩子,等妻子怀孕后去风湿科专科正规治疗,如果确诊是银屑性关节炎,仅用中药不能完全控制病情,需用非甾体抗炎药及慢作用药(MTX、爱若华)和具有肯定疗效的中药如帕夫林、雷公藤多甙治疗。目前不能在孩子出生前知道有无银屑病的遗传基因，而且有该基因的人发病的可能性仅百分之十左右，所以并不等于不能生孩子。
[2]、急切盼望帮助
●患者性别：女 患者年龄：53 ●详细病情及咨询目的： 替妈妈问，很着急。手关节晨僵，轻微变形（弯曲），压疼，伴有疼痛，最近腿偶有麻感请问教授：这种情况有1年多时间了，去年医生诊断不是类风，可是症状又像。用过药物不见效果，腿是最近才有麻的感觉的。您说这是类风吗？有什么好的治疗方法？
●本次发病及持续的时间：一直这样 ●目前一般情况： 除了上述症状一切正常
●病史： 无家族史。曾患过肾炎
●以往的诊断和治疗经过及效果： 先去南通查了，结果不是。吃过中药和西药，名称忘记了，很少量的。没什么效果。也用过土方法，即用葱头炒后敷
●辅助检查： 查过什么呈阴性（阳性），反正不是类风的特征
张缪佳答：请问您的母亲关节疼痛的部位在最靠近指尖的远端指间关节还是在手掌或手指之间的掌指关节或两者之间的近端指间关节？腕关节有无症状？晨僵时间有多长？
建议查RF、ESR、CRP。若均正常，关节疼痛的部位主要是远端指间关节，您母亲可能患的是退行性骨关节炎。若以腕关节、近端指间关节疼痛并伴有肿胀，以上检查有异常发现，您母亲可能需排除类风湿性关节炎。只有明确诊断才能够给予恰当的治疗。
[3]请问医生身上湿气重该做什么可的治疗
●患者性别：男 患者年龄：25
●详细病情及咨询目的：
请问医生身上湿气重该做什么可的治疗,湿气重会引起哪些不恬或疾病？
张缪佳答：湿气是中医的说法，请直接请教中医专家。 风湿病是指涉及关节及关节周围软组织包括肌腱、筋膜等组织的疾病或弥漫性结缔组织病。风湿的涵义是指疼痛，与湿气有很大的区别。
[4] 关节 疼痛
●患者性别：男 患者年龄：20 ●详细病情及咨询目的： 2002年暑假，由于自己的不注意与不懂事 。天气热，所以就晚上扇风扇，到了第二天发现膝部疼痛，开始针灸治疗。效果不明显，2003年5月做了一血沉和抗-O的检查，结果正常。症状主要是膝关节，肘关节和肩关节遇风疼痛，没风时不明显，怕寒，所以夏天穿长袖衣服，手指关节在冬天时不敢遇冷水，洗头发也要用热水。
●本次发病及持续的时间：2002年暑假
●目前一般情况： 目前受凉及风时痛 ●病史： 无
●以往的诊断和治疗经过及效果：
2002年暑假，由于自己的不注意与不懂事 。天气热，所以就晚上扇风扇，到了第二天发现膝部疼痛，开始针灸治疗。效果不明显，2003年5月做了一血沉和抗-O的检查，结果正常。症状主要是膝关节，肘关节和肩关节遇风疼痛，没风时不明显，怕寒，所以夏天穿长袖衣服，手指关节在冬天时不敢遇冷水，洗头发也要用热水。
●辅助检查： 抗-O阴性 血沉 正常
张缪佳答：您的症状以遇冷关节疼痛为主要表现，需注意有无关节肿胀、有无遇冷手指肤色的改变如发白发紫，如有以上情况请尽早去风湿科专科就诊做免疫的相关检查；如无以上情况且检查正常则不必紧张，可用中药或非甾体抗炎药治疗。
[5] 午后低热，血沉快
●患者性别：女 患者年龄：30 ●详细病情及咨询目的： 2003年8月份开始间断性低热，有盗汗，体形逐渐消瘦，乏力，精神不振，脸色差，老打哈欠，睡后仍无精神感，食欲差。最近口腔有溃疡，经查，ST-T改变，心跳120，血沉42，其他血象、B超、X光、甲状腺功能检查、类风湿因子检查、癌胚抗原、甲胎蛋白均正常，结核菌试验呈弱阳性，最近又到传染病医院就诊排除结核，心内科作心电彩超，无异常
●本次发病及持续的时间：04年6月20日，近数周 ●病史： 痛经，巧克力囊肿，疑子宫内膜异位，后经剖宫产发现囊肿破裂。
外痔、肛裂II°
●以往的诊断和治疗经过及效果： 发热症状一般在午后，37.3左右，晚上有时有，有时无，发热时隔数天时隔数周，无明显不适
张缪佳答：您提供的病史和检查不够完整，一般发热是指体温在37.5度以上，如果您的体温在37.3度左右，还不能肯定您一定有病理性发热。请详细观察一天中体温的变化。
长期午后发热、盗汗、血沉增快，原因可能很多。常见的原因分成感染性发热和非感染性发热。前者以结核多见并需要排除细菌性心内膜炎以及某些病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒等）或其他少见的感染，如支原体、衣原体等。非感染性发热需考虑免疫性疾病或肿瘤性发热。因该患者为中青年女性，排除了感染因素的话，需做免疫检查。
[6] 關節疼痛
患者性别：女 患者年龄：44
●详细病情及咨询目的： 膝蓋及小腿疼痛,右肩膀疼痛,月經紊亂,經常抽筋,坐久了腿麻木,吃過風濕病的藥但不見效，化驗血沉 正常，吃過內分泌的藥也不見效。我妈妈活动的时候骨头有时会响，走长路骨头里会疼痛，蹲久了脚发痳.上下搂困难,手腕关节和手指关节和右肩都痛,月经有时拾多天一次,有时二十多天一次,小腹会胀痛.
化验血液都正常(血沉正常).检查了肾科,医生说不是风湿.（在南昌做的检查）,请您告诉我到底是什麼病,好吗?我媽媽現在痛得好難受，請您體量一個女兒急切的心情。您如果知道南昌有治疗此种病的专家﹐麻煩您告訴我好嗎。肯请您答复，非常感谢。
●本次发病及持续的时间：3年 ●目前一般情况： 睡眠正常，但人沒精神，下雨疼痛更嚴重
张缪佳答：该患者主要以膝关节活动后疼痛为主要表现，下蹲、上下楼梯困难、血沉正常，考虑有骨关节炎的可能性大，建议该患者进一步提供有无关节肿胀和指腕关节症状，请摄膝关节正侧位片并查RF及抗CCP抗体等检查，排除类风湿性关节炎。必要时做免疫方面的检查，排除其他免疫病。