线专家简介：叶德富，男，福建医科大学附属第一医院风湿血液科科主任，教授，主任医师，任中华医学会风湿病学分会分会委员、福建省风湿病学分会主任委员、名誉主任委员、福建省血液病学学会主任委员、福建省内科学会委员，《中华风湿病学杂志》编委。毕业于福建医科大学，临床医学内科学专业。参加工作以来先后发表学术论文近百篇，译文、文摘与文献综述30多篇。获省医药卫生科技进步奖3次，有4篇论文被评为省优秀论文，其中“风湿病学者血清透明质酸的研究”发表在中华内科学杂志上，并被美国柯尔比科学文化信息中心医学部评为优秀论文；“类风湿性关节炎治疗方案的选择”被评为省优秀论文。
咨询主题：类风湿性关节炎与内分泌失调
网友提问：请问类风湿性关节炎会影响内分泌失调吗？
叶德富老师回复：类风湿关节炎是一种弥漫性结缔组织病，可导致多脏器损害，有可能导致内分泌失调。
咨询主题：类风关
网友提问：你好！我妈妈患类风湿已十个月，现在她身上许多关节均已变形，而且关节都有点肿，身上每天都疼痛难忍，几乎每个晚上都不能入睡，行动也不像正常人一样。她现在喝得是雷公藤，银杏叶片，维生素B6片。我很担心妈妈的病情。我想请问你像我妈妈这种病情能医好吗？像她时间还不算长，如果加以控制一般得用多长时间？我真不忍心看妈妈整天疼痛的样子。
叶德富老师回复：根据您所讲您母亲的病情可以定为类风湿性关节炎，许多关节已经变形，很难逆转。但是如果积极治疗是可以控制病情进一步发展和减轻痛苦。目前较常用的药物有SASP、MTX、帕夫林等，并配合非甾体抗炎药。如果关节肿痛明显，功能明显受限制，可酌情加少量的强的松或用得宝松定期肌注。
咨询主题：干燥综合征
网友提问：女,58周岁,2002年11月诊断为干燥综合症,但没有累及肾脏,无缺钾现象,肝功,肾功多次检查正常,按医嘱,12月开始服用强的松+氨甲蝶蛉,强的松8粒/天,氨甲蝶蛉6粒/周,病情未见好转,现已开始减药,强的松每10天减一粒,现已减至5粒,请问叶教授,减药速度是否合适?强的松减至几粒后开始减半粒?完全不服用氨甲蝶蛉是否会有副作用?
叶德富老师回复：据您所述干燥综合征可用激素进行治疗，但是减药的速度不宜过快，最好是每2周或1个月减量一次，总量每天在30mg以上，每次可减5mg， 如在30mg以下，每次减半片（2.5mg） 最好要有氨甲喋呤或帕夫林配合治疗。
咨询主题：疑难病例
网友提问：女,57周岁,2001年5月左侧面部,头部,舌头,口腔内部(牙齿,牙龈)麻木,疼痛已20个月,并加重,现已发展到整个头部,舌肌萎缩,症状加重,无法咀嚼,下嘴唇外翻,嗓子发干,已服用强的松近500粒(9粒/天),现已开始减药至每天5粒,MTX8周(6粒/周),未见效果,现在全身肌肉,关节疼痛,双手,脚麻木疼痛.肚脐以下,双腿,双脚感觉发冷.双手有时略有不自觉颤抖.
2002年9月检查结果
1血沉ESR 21
2风湿因子无问题
3免疫球蛋白无问题
4抗核抗体及抗双ANA (+) S 1:640
5尿常规LEU 100/ul
6唾液检查唾液流率0.02ml/min
7抗ENA RNP抗体+性 1:4
抗Sm抗体 +性 28/29 13.5
SSA抗体+性 52
9腮腺检查右侧腮腺下部分肿大,左侧腮腺及双侧颌下腺末部分肿大,导管口无红肿,分泌液清亮,但量少,口内粘膜色淡红,湿润
10腮腺造影主导管扩张,分支导管不显影,末梢导管呈点片状扩张,排空功能减慢
11多次肝功能检查均正常
12肾功能正常
13头部核磁共振正常
14肌电图面部神经轻度受损
15眼科会诊结果没问题
16唇腺活检可见大部分小叶导管轻度扩张,腺泡轻度萎缩,简质中轻度至中度淋巴细胞侵润,个别小叶可见灶性淋巴细胞,浆细胞侵润,个别小页腺泡重度萎缩,导管重度扩张,形成"导管化"（部分检查结果略，详见贴804968）
叶德富老师回复：根据您所说应该考虑干燥综合征，舌肌萎缩,下嘴唇外翻,建议您到医院神经内科进一步诊治。干燥综合征目前还没有理想的治疗方法，可试用免疫抑制剂、口服必嗽平，必要时可以考虑做干细胞移植。若眼睛干燥可用纤维素眼药水滴眼。