徐建华副教授在线精华

在线专家简介：
徐建华，女，主任医师，副教授，硕士生导师，现任安徽省医科大学附属第一医院风湿免疫科主任。
徐建华副教授，1983年毕业于安徽医科大学，以优异的成绩留本校附院内科工作至今。1997-1998年赴日本名古屋市立大学医学部留学。1999-2000年完成硕士研究生全部课程，具有扎实的内科基础，丰富的临床及教学经验和良好的科研素质。1990年起从事风湿免疫专业并创建安医大附院风湿免疫科。该科室为全国最早的抗炎免疫药品研究基地之一，先后承担了卫生部国家药品监督局抗风湿新药的临床研究17项，承担安徽省教育厅自然科学基金项目及安徽医科大学科研项目4项。开展了类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿性疾病的临床及基础研究。已发表论文近30篇；著作（合著）5部，如《实用临床医学全书》、《中华药物学》、《临床实习指南》等。同时为《中华风湿病学杂志》、《安徽医科大学学报》审稿人。

咨询主题：医医交流
医生提问：病人易发生口腔溃疡，左膝关节约三年前出现疼痛经治疗后疼痛消失，仍为肿胀。左踝关节肿胀疼痛约一个月，右膝关节肿胀约一个月，先经抗生素治疗一个星期后效果不大，现服用莫可比、强的松、中药，疼痛消失，但仍肿胀，治疗时间约为一个星期。一个月左右伴发烧，晚上显著，现体温正常。化验结果为血沉55、OT（+）、HLA—B27（+）、IGM16、8IGA4、02CRP9、20MIR的结果为右膝外侧半月板前后角变性，关节腔积液。
徐建华老师回复：1、可行关节腔穿刺，关节液检查，若排除感染，关节腔内可注射得保松治疗。2、加用慢作用抗风湿药如SASP、MTX、帕夫林等。

咨询主题：白塞与阑尾炎
网友提问：我是有十多年病程的白塞患者，一直服用强的松等。近三年来除了口腔溃疡，没有其它特别的症状，所以只吃强的松而已。但半年来右下腹有隐疼，结肠镜正常，钡餐显示慢性阑尾炎。请问徐教授：
1， 右下腹会不会是肠白塞，肠白塞有什么表现？该如何治疗？
2， 会不会是肠白塞与慢性阑尾同时并存？这种情况能否作手术？
3， 如果单单是慢性阑尾，没有肠白塞，能否作手术？
谢谢徐教授
徐建华老师回复：肠白塞以回盲部溃疡多见、腹痛腹泻出血等表现。慢性阑尾炎可以保守治疗。建议严密注意病情变化。如果阑尾炎急性发作或肠白塞引起穿孔出血等急腹症，需进行手术治疗。

咨询主题：白塞、激素、失眠
网友提问：我是一名白塞病患者，3月22日从南京军区总医院出院，医生一直让我服用激素强的松，说要服用三年，但我目前已明显感到晚上睡不好觉，而且精神上也很恍惚，于是我想如果在短期内把药渐渐停掉，改用其它治疗方法，不知医生能否给我一些好的治疗方法？听说可以打针？
徐建华老师回复：激素减量必须在病情控制的情况下逐渐缓慢减量并最终以小剂量维持治疗，早晨顿服激素可减少失眠等不良反应。若单用激素不能很好的控制病情或减量后症状加重，可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤，也可加用帕夫林治疗。

咨询主题：类风湿性关节炎
网友提问：女，37，于2002年3月在湘雅医院就诊，当时的症状体征是：双肘，双膝，双踝关节痛一年，有时未用药自然缓解，关节无红肿，无口腔溃烂。
检查结果：E6A正常；风湿全套：RF311IU/ML CRP 35.8MG/L；尿胆原+ -303nmol/l；ESR：19mm/m；肌酶：正常；血脂：TG：5.57mmol/L；FT3 FT4 TSH均正常；血液分析：WBC：4.9 10e9/l RBC：3.68 10e12/l ；HGB:115.0g/L；HCT:34.0%；PLT:221.0 10e9/l
医生的处方是：SASP 0.25 Tid 莫比可7.5mgNS20ML+MTX10 mg静推每周一次*4次叶酸5mg Tid
但是此后一段时间曾在多家医院就诊，不规则治疗，也服用了强地松，并且出现身体轻度浮肿，长斑的副作用。直到2003年3月经人介绍到湖北省咸宁市麻塘风湿病专科医院进行中医治疗。主诉为：四肢关节肿痛两年。现病史：两年前开始四肢关节肿痛不红不热，偶畏冷，余无异常，严重时生活不能自理。该院中医诊断为痹症，西医诊断为类风湿关节炎。治疗期间停用了激素治疗，采用中医疗法：祛邪正。但是一个月来收效很慢，现在病人生活完全不能自理。虽然激素有一定副作用，但是对于缓解疼痛有一定效果，病人疼的十分厉害我担心如果中医治疗无效，反倒耽误了病情导致残废。现在病人仍在服用中药，我想咨询是否可以同时用些消炎镇痛的抗生素，具体用什么？万分感谢！
徐建华老师回复：类风湿性关节炎的治疗关键在于早期联合使用两种或两种以上慢作用抗风湿药，如MTX+SASP、MTX+爱若华+帕夫林等。这些药物起效后可逐渐减用激素或停用，一般都需长期服用可控制病情进展。建议到湘雅医院风湿科就诊。

咨询主题：红斑狼疮与激素
网友提问：我是红斑狼患者我现在每天吃2 又1/3片强的松两片硫糖铝、一片磷酸氯喹、一片钙尔奇D、一片阿法迪三，一周两片甲安喋呤，由于非典原因，暂时不能到医院复查，请问是否激素停药其它药才能停？胃不灼是否不用吃硫糖铝？上次复查医生说两周激素减1/3片，如此是否以此速度减到零？是否可以用帕夫林代替强的松？（听说帕扶林的副作用小）
徐建华老师回复：SLE患者需长期服用激素，即使在病情稳定的情况下也需用小剂量维持治疗（强的松小于10毫克/天）；若无明显胃部不适等症状，可停用硫糖铝。加用帕夫林可有利于病情控制和减少激素用量，但不能替代激素。

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