线专家简介：董怡，女，毕业于上海第一医学院，1980年赴美国风湿病学研究所学习，协和医院内科（风湿病）教授，任中华医学会风湿学会主任委员中华医学会内科学会常委，中华内科杂志副主编等职。董怡教授的实验室研究工作偏重于风湿性疾病的自身免疫性的探讨，尤其是干燥综合征、类风湿关节炎为主的弥漫性结缔组织病的病因和免疫异常。在临床方面重点为对类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等的早期诊断和合理治疗。控索新抗风湿药物和现有抗风湿药物的临床应用。共发表论文60余篇，为中国百科全书的免疫分册、现代胃肠病学、风湿病学、现代内科学撰稿。获国家科技进步奖两项（与其他同事）：即抗核抗体谱的建立和临床应用（1988）及我国干燥综合征的研究（1994），获卫生部科技进步奖有抗dsDNA抗体的测定和临床意义（1984），获医科院奖有两项：干燥综合片和抗Sm抗体的测定及临床意义（1983）。在教学承担医大本科生内科学讲课和辅导，同时承担内科进修生讲课和辅导。于1988年被批准为硕士生导师，1990年被批准为博士生导师。
＝＝＝医 患 交 流＝＝＝
咨询主题：类风关的诊断标准
网友提问：我1997年开始右腕疼痛，当时类风湿因子阳性，无其它类风湿症状，因此求治很多医生都没下结论，后来缓解了两年多，从2002年3月份开始右踝关节疼痛加剧，拍片显示关节间隙变窄，滑膜减少（消失），类风湿因子28，但没有通常所说的类风湿病症的其它症状如：晨僵、对称、多关节（我一直只有右腕或右踝一个关节有症状）、小关节（手指等处没症状）等。现在按类风湿治疗。请问董教授我的病能判为是类风湿吗？如果是，如何理解7条表现至少有4条的判断标准呢？
董怡老师回复：类风湿的诊断标准是一个通用于大多数病人，并不一定对每个病人都适用，因此你的关炎痛不能除外类风湿关节炎的可能，尤其是你用药较早，也可以改变的疾病的发展过程，
咨询主题：类风湿肺纤维化
网友提问：请问董怡教授：我今年52岁,2001年6 月医院检查出患有类风湿肺纤维化。当时类风湿因子有300多,(CT 检查)肺下部边缘纤维化。刚开始每天服强的松 30mg、钙尔奇一片、维生素E一粒,氯化钾0、25一片。病情控制后，慢慢地减药量，（半个月前，强的松曾经减到5mg,但开始出现身体发烊、手指有点僵硬等症状）现在每天服强的松7.5mg、钙片一片、维E一粒。至今，类风湿肺纤维化没有好转，但也没有加重。最近体检:结果：类风湿因子有120左右，肝功能基本正常, 肺下部边缘纤维化没有好转。
请问董怡教授：1、强的松长年服会不会引起其它疾病，我这样的服药方法是否科学？2、类风湿肺纤维化有没有其它治疗法？
董怡老师回复：类风湿的肺纤维化是一个慢性症状，不可能根治，如果你目前的肺纤维化保持稳定状态，说明你的治疗还是恰当的，如果进行性的加重，则有必要加用其他的免疫抑制药，强的松有不少副作用，所以在服药期间应该监测血压、血糖、骨质疏松、感染等。
咨询主题：痛风治疗及预后
网友提问：董教授，你好！我想咨询关于痛风的治疗及愈后情况。
董怡老师回复：痛风是一个急性复发性关节炎，其复发与饮食劳累有关，所以饮食控制是极为重要的，包括禁酒，控制高嘌呤的食物，发作时可用非甾体抗炎药及降尿酸药，反复发作者会破坏关节的骨质。
咨询主题：红斑狼疮与糖尿病
网友提问：我刚刚确诊红斑狼疮，现正积极治疗。刚刚在网上看到“红斑狼疮患者长期使用激素后，使糖代谢功能发生紊乱，严重者可形成糖尿病。”我母亲就有糖尿病（但没有红斑狼疮），我得糖尿病的可能性是不是偏大，是不是应该对甜的食物有所节制？（我好甜食）
董怡老师回复：红斑狼疮和糖尿病是两种不同的疾病，但是红斑狼疮的病人需要服用激素，而激素引起糖的异生，所以长期服用后部分病人会出现糖尿病，如果您母亲有糖尿病，那自己出现糖尿病的可能性也很大，为了预防你出现糖尿病，你一定要控制吃甜的东西，你尽可能不吃含糖的点心和食品，就是粮食也要控制。
咨询主题：双腿肌肉痉挛
网友提问：患者：女性、25岁、已婚、2002年10月开始，我的腰部右侧开始疼痛，3天后，症状如坐骨神经痛，过了几天右侧大腿肌肉酸痛无力，过了一个多星期，两大腿对称的外测肌肉都开始酸痛，总是用力敲打肌肉才感觉舒服些，一直到现在腿部肌肉都是酸痛，右侧腰部也酸痛，膝盖偶尔疼痛，关节有摩擦音。近一个月大腿及小腿肌肉不特定的地方有如肌肉痉挛的症状。无法正常工作。在这4个月当中做过如下的检查：
1.抗o类风湿检查3次，结果为：类风湿＋，抗o大于500
类风湿－，抗o小于500
类风湿－，抗o大于500
2.血沉正常
3.腰间盘ct正常
4.x光检查：腰锥侧弯，其它正常
5.尿常规：红细胞＋，白细胞＋
6.血常规：正常
7.肌电、血清肌酶:正常
8.腿部4字检验：正常。腿部抬高检验：正常。
9.臀部有对称的压痛点
哈医大二院风湿科诊治为：纤维肌痛综合症。
请问董怡教授，纤维肌痛综合症是否为不治之症？怎么治疗？我双腿不时的不定地点的肌肉痉挛现象这是否是纤维肌痛综合症的一种症状？针灸、按摩是否对病情有帮助？？
董怡老师回复：我基本同意哈医大二院对你的诊断，纤维肌痛综合症不是一个不治之症，在经过适当的锻炼和治疗后可以痊愈，主要你还要减除对病的思想顾虑。双腿肌肉痉挛不是纤维肌痛综合症的特异症状，针灸按摩对肌肉痉挛可能有效，纤维肌痛症是以锻炼和镇痛为主。
咨询主题：自身免疫性肝炎
网友提问：您好!!!我是一名SLE患者，下面是我的病历，请您看一下。谢谢!!!
患者，女，24岁，缘于2001年3月因受凉感冒后出现发热，测体温39度，伴寒战、咽痛，无咳嗽、咳痰，通过服用感冒胶囊和扑热息疼，5天后感冒好转，烧退当晚身上出现红色皮疹，有痛痒感，后皮疹加重，全身大部分有红肿现象，诊为“药物诊”给予抗过敏治疗，皮疹消退。4月中旬颈部出现淋巴结肿大，服用板蓝根冲剂后症状消失。6月晒太阳后脸部又出现皮疹。7月27日晚开始发烧，伴有寒战，测体温40度，有咽痛、头痛，伴有寒战，周身出现红色皮疹及关节疼痛，脱发，颈、腋窝处淋巴结肿大，无咳嗽、咳痰，无关节红肿，到齐鲁医院就诊，病程中有关节游走性疼痛，给予查肝功：ALT>1000U/L, GGT>245U/L,均增高,TP40.6g/L,ALB28.9g/L,GLO17.5g/L 均偏低，风湿系列、抗DNA抗体、DSDNA抗体、免疫6项及乙肝五项均为阴性。肺CT示：1.双肺胸腔积液 2.双肺炎症。淋巴结穿刺示：淋巴结炎3次骨穿示：1.粒细胞缺乏症，未见肿瘤细胞，给予静滴抗生素，甲强龙冲击治疗及营养支持治疗，症状改善，无发热 ，皮诊消退，无关节疼痛，复查肝功血液分析及风湿系列、抗DAN抗体、DS DNA抗体、免疫6项及乙肝五项均为正常。院外继续服用强的松70mg/日，维持治疗，期间两次复查肝功、血液分析均正常。激素以每周减1片，减至30mg后每周减半片至2002年4月13日减完停药。于2002年3月底出现头晕，脱发现象，4月中旬出现周身多关节疼痛，呈游走性，逛街日晒后面部出现脱屑，红色小片状皮疹，伴厌油、腹胀，周身无皮疹，无关节畸形、晨僵，无高热、黄疸，无咳嗽、咳痰，无腰痛及双下肢浮肿，于4月26日查肝功：GOT 519U/L, GPT1146U/L ;白细胞：3.49*10^9/L，Hb113g/L,PLT259*10^9/L; 尿 10A+沉渣未见异常；大便镜检，未见异常；生化4号：GGT 94U/L,LDH 409U/L 血沉：15mm/h; ASO<200单位RF:阴性 ； 免疫6项未见异常， 抗DNA抗体：阴性， 胸片：右肺纹理略粗糙。住进地方医院，经远程会诊确诊为系统性红斑狼疮。经用甲强龙冲击治疗，病情得到控制，肝功得到好转，后改用口服强的松45mg/日，并用ctx辅助治疗。每次用ctx0.6mg,500ml盐水，现已用ctx3.8g,并口服强的松15mg/日。
部分近期检查结果：（因内容过多，略，详见贴756139）
我的问题是：1。我这样的狼疮性肝炎患者需要用CTX来治疗吗，若需要用则需用多大量？我已经用了CTX3.8g，还需要再用吗？
2.由于我所在的城市没有风湿专科医生，请专家给我一下激素的具体减的方法。
3.我的激素最小维持量是多少呢？请给一下意见。
4.像我这样的狼疮性肝炎患者平时生活中应注意些什么？
董怡老师回复：我认为你的病诊断为系统性红斑狼疮依据不够充分，你现称是狼疮肝炎是有可能的，但是现在这种病已不称为狼疮肝炎，而称自身免疫性肝炎，你现在的治疗方法是可行的，因为你现在的肝功能已转为正常，你的激素量可以缓慢的再减少一点，如每个月减半片，一直到10mg/天维持，因为你现在病情比较平稳，可以不加用CTX。
咨询主题：干燥综合征与乳腺癌
网友提问：患病五年，起病仅为口干眼干，渐渐加重，吃饭因缺少唾液，吞咽困难，皮肤干燥，经过中药及雷公藤片，转移因子等治疗，无明显改善，仅有所缓解。欲咨询：目前有无新的药品？因患乳腺癌（2期）目前正在接受术后全身化疗，请问：在化疗的同时是否可以服用治疗干燥综合症的药物？是否会影响化疗的作用（肿瘤科主任医师建议不要服用其它类型的药物，以免影响化疗）？
董怡老师回复：干燥综合征是一个良性的疾病，而乳腺癌是一个肿瘤，因此首要的是治疗你的乳腺癌，即化疗，等化疗结束后你再考虑干燥综合征的治疗。事实上，干燥综合征目前尚无特效治疗。
＝＝＝医 医 交 流＝＝＝
咨询主题：疑难病例
某医生提问：一病人一年前曾患痢疾（发热、脓血便，未做细菌学检查），后出现全身游走性关节疼痛，以双膝关节为重，经局部封闭治疗疼痛基本缓解。近一月来不们不明原因出现左踝关节、左第三跖趾关节肿胀不疼，右胸锁关节疼痛，CRP40mmol/l，ESR46mm/h，双手X片显示类风湿改变。血常规正常。检诊双手掌指关节轻度梭性变，左踝关节肿胀1度，左足背轻度肿胀，压疼1级，左第三跖趾关节红肿2度，压疼1级，该患者诊断 反应性关节炎（痢疾所致）还是考虑其他风湿病关节炎。
董怡老师回复：痢疾后的反应性关节炎是比较良性的疾病，理论上讲痢疾治愈后关节炎也随之而消失，你的病人病情似乎较顽固，因此要考虑类风湿关节炎的可能，应按此处理。
咨询主题：妊娠期妇女用药
福建郑玲老师提问：一位患有皮肌炎的青年女性，服用激素、氯喹、帕夫林后病情已相对稳定，但目前已妊娠两个月。请问董教授：氯喹、帕夫林对胎儿的生长有影响吗？是否有这方面的用药经验和报道？谢谢。
董怡老师回复：化学性的免疫抑制药都可以影响胎儿的发育，所以我们都嘱咐病人停药至少三个月以后才能妊娠，以减少可能出现胎儿的畸形。