咨询主题：强直性脊柱炎会影响腮部功能吗？
网友提问：强直性脊柱炎会影响腮部功能吗？
吴东海教授回复：一般类风湿关节炎可累及下颌关节引起咀嚼困难。强直性脊柱炎多影响颈部，但尚未听说可影响咀嚼功能。
咨询主题：强直性脊柱炎用药
网友提问：弟弟今年18岁，在12岁时左小脚趾开始至左膝关节至盆骨至脊柱疼痛，脚踝肿痛，查血沉特高在80以上，在本地（连云港）治，以关节炎治。用药有扶他林，阿司匹林，打过青霉素，效果不好，没有明显的好转，有晨僵现象，发烧感冒时犹重。2000年9月至北京协和医院查出是强直性脊柱炎，回家后遵医嘱一直服用柳磺啖砒碇片和萘普生，近日痛时才有服用萘普生，严重时打青霉素。情况有明显好转。半年前晨僵次数渐渐减少，至目前发烧感冒时才偶晨僵现象，前几天至医院检查，血沉在30左右，抇片骨格发育都正常，肝功能正常，但右膝关节现有肿胀，问：1、柳磺啖砒碇片服用已两年三个多月，是否可以继续服用？有没有后患？是否需换新药？若换换何药比较好？2、现右膝关节肿痛如何治疗？依此情况可知小弟以后发育会有什么变化？盼！！！补充：父亲和舅舅在青年时有关节炎，只是膝盖痛早已好，家中其他无此病例。现柳磺啖砒碇片从9粒一天减为8粒。
吴东海教授回复：
1、根据症状描述强直性脊柱炎可以基本确诊，目前情况基本稳定，如果柳磺啖砒碇片效果不好，可以换成甲氨喋呤，服这种药也要注意检查肝功和血象。
2、柳磺啖砒碇片的副作用一般也是可以引起肝功和血象的改变，那么也可能男子精子的形成和活动度，所以对生育可能会有一定的影响。
3、右膝盖的问题，可以到医院拍一张片子，看一下有没有骨质的变化，轻的关节炎可以消炎止痛药，重的要根据情况，有时候要到骨科进行治疗。
咨询主题：老年人手臂部疼痛
网友提问：我的外婆今年78岁，身体尚无大病，但今年入冬以来睡觉成一大问题，手臂与肩膀的关节部位疼痛难忍，不能用手掺服，用力则疼痛。特别是手臂不能向后翻转，自己无法脱下上衣。由于老人其它身体状况尚可，白天活动正常，但很怕入夜，睡时身体不能翻转。在地区中心医院就诊，身体检查下来一切尚可，无异常现象，医生也无法确切的说出病根所在，只是开了些关节止痛药和再造丸就便了事。但老人至今还是原样，没有转好的迹象，请各位教授看看这样的情况应该如何治疗，或者采用何种的检查方法能进一步了解症状。谢谢各位！
吴东海教授回复：您外婆的疾病考虑有两种可能：
1、 有风湿性多肌痛，这种病人多见于老年人，晨僵比较明显，检查可以发现血沉快，大多数在50以上。
2、 有没有颈椎或肩关节炎，这些病也常见于老年人，它可以有晨僵，但往往较轻。
您可以到医院去检查看有没有这两种病，确诊后再对症治疗。
咨询主题：老年人膝关节疼痛
网友提问：我母亲今年54岁，一到冬季，膝关节发凉，今年更严重，请问如何治疗？
吴东海教授回复：人群中有一部分有这样的症状，天气冷时关节就痛，受热后很快好转，多年也没有什么明显的恶化，化验也查不出有什么异常，所以这类病人目前诊断不明确，可以对症治疗。如：可以用护膝保暖。
咨询主题：少儿类风湿高热
网友提问：患女13岁，99年诊断是：少儿类风湿，经治疗好转，一直吃中成药于今年2月左右停，因为这期间一切正常，不幸于11月16日感受风寒，咽喉痛，发烧38度左右，经抗生素治疗，体温不降有时反高，后用：扶他林，正清风痛宁至今，白天的体温只有36度，晚上8点后就会升高到40度，大概凌晨1点左右就完全降了，现在这样下去不知道怎样治疗可好，我们这里也没有类风湿专科医生，特请吴教授告知如何治疗，用什么药可以控制体温正常，在此先谢谢！
吴东海教授回复：少儿类风湿关节炎，可以出现高热，高热时有时出现皮疹，这种病人可以有关节疼，化验可有白细胞增高，血沉快，C反应蛋白高，所以您可以根据上面的化验来判定他是不是这种疾病。如果是这种疾病可以用扶他林，正清风痛宁，但是扶他林半衰期可以短，所以一般白天服药，到晚上药效减弱，所以会出现发烧。可以换成比较长效的药物或在睡前加一片扶他林。如果这些解热镇痛药效果确实不好，可改用小量激素。上述的治疗要确保1、诊断是正确的；2、病人没有病发感染，网上只是一般的论述，具体治疗还需要医生看病人后做出决定。
咨询主题：类风湿关节炎伴肾小管酸中毒
网友提问：我父亲患类风湿关节炎已经8年了，并患有高血压。前几年一直服用青霉胺和莫比可。2000年进行了双膝盖换骨手术，很成功。但是去年开始全身乏力，如一不小心摔倒，自己爬不起来。医院检查出有肾小管酸中毒。加服药物瑞特和西乐保。
状况是否比较严重？用药是否正确？
吴东海教授回复：诊断上看您的父亲可能有类风湿关节炎，但也要检查有没有干燥综合症，因为干燥综合症常常可以引起肾小管酸中毒。肾小管酸中毒可以引起低钾，那么低钾的病人可以会出现无力。因此，要确诊有没有干燥综合症，另外要检查血清钾是不是低。在治疗方面如果目前类风湿关节治疗不明显，比如说：关节不痛、不肿，可停用止痛药。如果检查有干燥综合症，有低钾，应当补钾。
咨询主题：多发性肌炎该如何治疗
网友提问：我今年26岁。在8月下旬感到右大腿点状阵痛，后大约在8月底有小腿出现酸痛症状，走路不便(只能踮着脚走)。到9月中旬发现小腿腓肠肌肉有一硬块。住院开刀，病理分析为腓肠肌多发性肌炎，炎症累及筋膜。住院期间左手臂及左小腿也发现同样的疼痛症状。现用激素治疗有所缓解(左手臂已不痛,但左小腿仍有疼痛).据医生讲需要长期服药且激素会给身体的各个器官带来负作用。
吴东海教授回复：肌炎有多种：有多发性肌炎、有局限性肌炎等，多发性肌炎往往是四肢近端肌肉疼痛、无力，化验检查有心肌酶增高，肌电图显示肌原性损害。没有您的化验和检查结果，但仅从症状来看，不像多发性肌炎。多发性肌炎一般肌肉是弥散性受累，所以您的病需要进一步检查有无其它原因来解释。
咨询主题：风湿性关节炎
网友提问：两个月前在医院诊断为风湿性关节炎，抗0303，X光片正常，类风湿因子阴性，青霉素滴注一周，抗O升高到354，心脏没有病变，心彩超等指数均在正常范围，后改为注射长效青霉素，三周为一个周期，已注射两次，另外口服黛芬，关节症状依然，有加剧现象，尤其双膝关节，下蹲后无攀扶很难立起，天气变化加剧，请问粟教授，应如何治疗？
吴东海教授答复：风湿性关节炎多见于年轻人，常是先有咽部感染或咽痛，然后出现关节红肿、疼痛，有时有环形红斑，抗O多阳性，有时咽拭子可培养出链球菌阳性，这种病一般用青霉素和非甾体消炎止疼药治疗。因为您没说明您性别、年龄及其它的相关化验，所以以上仅供参考。
咨询主题：疑难病例
网友提问：王某，女，54岁。最近在医院检查怀疑类风湿症。但症状又不大相符。现将症状和有关化验结果提供如下，请帮助确诊和给出治疗方案。
化验结果：
1. 今年9月13日检验血沉35MM3/H。
2. 11月22日化验RF：1040；抗O检验ASO：67.1；C-反应蛋白CRP：38.3.
发病经过和症状：
1. 十几年前就觉得两小腿发凉（膝盖以下，脚脖子以上），像从骨头里边冒凉风，找过大夫，一直没有人能说清。现在有所发展，一直凉到大腿根，甚至整个后背都是凉的，像背着冰。每天睡觉用电热毯才好受些，但着热后身上还多汗。
2. 今年9月份，突然两膝关节疼痛影响走路（下楼梯更痛），当时两手掌趾关节和两脚趾关节有过肿痛，全身无力，天气不好时症状加重。持续半月有余（其间曾到私人诊所用药四五天，由于所用的药刺激胃而停用）。此后膝关节疼痛有所缓解（走路基本无妨碍），手脚趾关节肿痛也减轻、减少，但下半身和后背仍然发凉似冒凉风。
三.疑难问题：
曾去几家医院就诊，包括本地有名的大庆油田总医院风湿科，大夫都认为从化验看应是类风湿且为活动期，但查看现在的体症又不象，有人怀疑目前类风湿因子RF如此高（1040）是否由其它系统病变引起，一时还难作结论。
吴东海教授回复： 类风湿因子确实很高，但不知您化验几次，如果仅化验一次，请您到医院进行复查核实。
目前暂时按类风湿因子确实很高进行如下分析：
好多疾病可以有类风湿因子阳性，最常见的有类风湿关节炎、干燥综合症、低球蛋白血症等。
您的症状目前类风湿关节炎可能性较小，但要查一查有没有干燥综合症，干燥综合症多见于老年女性，主要有：口干、眼干、关节疼，化验检查可有血沉快，类风湿因子阳性，所以您要到医院检查有没有干燥综合症以及其它引起类风湿因子高的疾病。
咨询主题：河北人民医院风湿科提供的疑难病例
网友提问：患者王××，女性，26岁，汉族。入院时间为2002年10月30日。主因双手双足红斑伴疼痛9个月，加重3天而入院。缘于9个月前，患者无明显诱因出现双手疼痛，以末梢指腹疼痛显著。初始疼痛较轻，患者未引起注意。后患者出现右侧腰部疼痛，腹部疼痛，疼痛呈阵发性，游走性，遇冷后症状明显缓解。患者曾于河北省人民医院中医科就诊，服用“中药汤剂”治疗，症状稍有好转，后间断发作。患者后多次就诊于中医科诊断为风湿病，多次服用“中药汤剂”治疗。患者症状时轻时重，3天前，患者再次出现腰部疼痛，疼痛持续性，就诊于神经内科，诊断为“末梢神经炎”，给予患者“芬必得”0.3 2/日，“维生素B1” 10mg3/日，“弥可保”500mg1/日治疗。患者症状无明显好转，遂就诊于本院风湿科。入院后查体：T36.2摄氏度。P85次/分，R 20次/分，Bp 130/90mmhg。面部可见蝶型红斑，咽无红肿，扁桃体不大，心肺未见明显异常，腹软，右侧下腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。双手可见红斑，双手背侧的掌指关节与近端指尖关节之间皮肤显著皮疹，指压不退色，双手双足远端腹部可见充血，无肿胀无压痛，四肢关节无肿胀无压痛。
血常规：WBC11.79*10 9/LN 84.7%plt50*10 8/L
尿常规：BLD（－） PRO（－） NLT(+)
D－II 聚本（－）
APTT37.5s （17－37s） APTTR1.39s（0.63－1.37s）
血淀粉酶（－） 尿淀粉酶（－）
乙肝五项表面抗体（＋）
肿瘤全项均为（－）
免疫球蛋白IgG17.48/LC3 0.619g/L C4 0.18/L
ANCAP-ANCA （＋）
24小时尿蛋白阴性
找狼疮细胞试验：未找到
抗心磷脂抗体（－）
ANA（＋）1：40A－SSA（＋）（复查后结果相同）
诊断：系统性红斑狼疮？未分化结缔组织病？
给予患者激素、阿司匹林、血栓通等药物治疗，患者病情明显好转。
吴东海教授回复：这个病人大体上可考虑为未分化结缔组织病。
原因：ANA阳性、抗SSA阳性、P-ANCA阳性。但有下面几个问题应当澄清：病人的病历上说“遇冷后症状明显缓解”这个述叙不知是不是有笔误，如果真是这样，应该注意排除红斑性肢痛。另外，白细胞偏高，应核查是否真的高。另外还需要排除干燥综合症。