呼唤健康管理新理念

    全面建设小康社会的大举推进，对社会健康保障体系提出了更高要求。与此不相适应的是，当前我国的健康保障体系面临多层面的挑战。卫生部、劳动和社会保障部、中国保险监督委员会对此开始了探索。一年多来，3部委进行了深入的调查研究，寻找三方相互合作的结合点。经过一年多的酝酿，2003年12月25～26日在京联合举办“健康管理与健康保险”高层论坛，首次发出了引入“健康管理”新理念的倡议。　　
 
（1）当前我国居民的主要健康问题是什么？1998年全国统计资料表明，无论在城市还是农村，慢性病发病率均呈现上升趋势。据卫生部卫生经济研究所提供信息，2002年我国部分城市前10位死因的病种均为慢性病，其构成在所有病死中占了近90％。其中，恶性肿瘤在总构成中约占1／4，脑血管疾病约占1／6，心脏病约占1／6。　　
 
   据中国疾病预防控制中心副主任杨晓光介绍，慢性非传染性疾病影响生命质量，因慢性病伤残所致的疾病经济负担，是构成DALY（残疾调整生存年）损失的主要原因。按照DALY估算，非传染性疾病所占疾病经济负担构成，世界平均水平为43.2％，我国为60％。测算数字显示，2000年我国心肌梗死、缺血性脑卒中的疾病经济负担，分别达13亿元和126亿元。　　
 
   卫生部卫生经济研究所所长蔡仁华教授指出，我国人口的老龄化、卫生投入的结构性矛盾、城市与农村居民卫生公平性问题等，对于健康保障都是不小的挑战。从宏观看，卫生资源的总投入量在逐年上升，与国民经济发展基本一致。而问题是，巨额卫生资源实际更多投向了疾病晚期的临床治疗，而不是用于阻止疾病的发生。这都提示社会健康保障体系亟待建立一种良性运行机制。　　

（2）在健康保障体系中，有3个必不可缺的角色：卫生服务的提供者，卫生服务的接受者和卫生服务的投资者。如何使提供服务的医疗机构更倾心于预防，更倾心于以尽量小的医药花费解决患者的疾病问题；如何使保险机构变被动等待赔付，而前移为积极投资预防；如何使更多的百姓关注健康，投资健康，是日前举行的高层论坛谈论最多的话题。专家们说，健康保障需要资金，需要技术手段，更需要战略。
 
   现实的情况是，病人少、疾病小，医疗服务提供者的收益就小；现有的医疗保险仅仅覆盖病人的临床治疗；健康保险又往往表现为患病风险大的人想参保，患病风险小的人不愿参保。而且，作为医疗费用支付方的保险机构，无论对参保者患病后是否控制治疗成本，还是对医疗机构的诊治是否失当，都缺少严格的制约机制。综观当前主要健康问题的慢性病发生发展的全过程，它包括了无危险阶段，出现危险因素，致病因素出现，症状出现，严重并发症出现，劳动力丧失。而防治实践已经证明，控制危险因素，慢性病可以预防。于是，以慢性病预防控制为切入点，一年前卫生部疾控司慢病处发起了上述3部委的联合探索。这一探索形成的共识是，健康保障的根本目的是让广大群众不生病、少生病。以此为基点，转变健康服务模式，通过积极而优质的预防服务，减少疾病发生，既让卫生服务的提供者获得其经济效益，又让卫生服务的投资者减少疾病支付或赔付，而其中获益最大的是得到了健康的老百姓。　

  （3）蔡仁华教授说，健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。　
 
 　健康管理的宗旨是调动个人及集体的积极性，有效利用有限资源达到最大健康效果。　　

    中国疾控中心陈君石研究员说，健康管理强调一个长期而连续的过程。它包括收集服务对象个人的健康信息，对服务对象进行健康评价，在健康评估基础上帮助个人通过行为纠正改善健康。而且，周而复始，长期坚持。与一般健康教育不同，健康管理中的健康改善是个体化的，即根据健康评估中得出的疾病危险因素，由医生进行个体指导，并追踪效果。例如对糖尿病高危个体，如果其危险因素有超重、血糖偏高和吸烟，则医生的指导意见会包括减轻体重（膳食、体力活动）、停止吸烟等。　　

    据陈君石介绍，近二三十年来，健康管理已经发展成为一门学科和一种规范化的行业。它通过一套现代医学与信息技术相结合的技术手段，通过医护人员与服务对象的密切合作，减少服务对象罹患各种慢性病的危险性，从而减少医疗费用开支。这种服务技术已在国外保险行业中广泛使用，并取得了受保人、单位和保险公司“三赢”的良好效果。　　

    中国保险监督管理委员会人身保险监管部主任陈文辉提出，健康管理在社会医疗保险和商业健康保险中的运用，将对传统的风险控制手段和服务管理模式产生积极的影响。其依据是，健康保险应以促进投保人的健康为最终目的，而不应仅仅是在疾病发生后给予费用补偿。将单纯的事后理赔转变为全过程的健康管理，既能够改善和提高被保险人的健康状况，达到健康促进目的；又能够改变传统经营模式下对医疗风险束手无策的局面，变被动应付为主动出击；还能够通过健康教育和预防保健等手段有效降低发病率，提高健康保险的盈利能力。 (1|1|111)